発熱のないseptic shock疑いの患者では抗菌薬投与が少なく死亡率が増える

The Absence of Fever Is Associated With Higher Mortality and Decreased Antibiotic and IV Fluid Administration in Emergency Department Patients With Suspected Septic Shock

Critical Care Medicine: June 2017 - Volume 45 - Issue 6 - p e575–e582

【概要】

Objective: 発熱のないseptic shock患者では輸血量は少なく，抗菌薬も投与されず，院内死亡率が高くなる

Design: 前向き，観察研究，単施設

Patients: 2012年11月11日～2013年9月23日において，18歳以上，かつ①～③のいずれかを満たす患者を対象にした．①1L輸液投与後でも収縮期血圧90未満，②昇圧剤の使用，③収縮期血圧90未満だが輸液過多の可能性の為輸液制限している場合．発熱は自己申告があった場合もしくは100.4F(38℃)以上と定義した．

Measurements and Main Results: 378人中207人が発熱していた．発熱していない患者は，発熱患者と比較しERでの抗菌薬投与の割合が低く (81% vs 94%; p < 0.01)，輸液量も少なく (2,607 vs 3,013 mL; p < 0.01), 院内死亡率も高かった (33% vs 11%; p < 0.01)．

-----------------------------------------------------------------------

腎臓内科医を志しているものの，やはり感染症は大事です．

今回のstudyでは透析患者も除外されていません．

発熱の有無＝感染症の有無ではない，と初期研修医には教えていますが，やはり熱だけでなく全体的な印象が大事なんでしょうね．

今回の論文だとショックバイタルだから，重症度を考慮して培養採取しておけば広域抗菌薬を投与しておく，という選択肢もありかもしれませんが．