CKDG4-5における骨代謝マーカー

Diagnostic Accuracy of Biomarkers and Imaging for Bone Turnover in Renal Osteodystrophy

JASN May 2018 29: 1557-1565

ABSTRACT
■Background
腎性骨形成異常症は進行したCKDでよく認めるが，その骨代謝状態は生検でのみ評価される（骨生検がゴールドスタンダード）．我々は，骨代謝マーカーとhigh-resolution peripheral computed tomography (HR-pQCT) が骨代謝の状態を予測するか検討した．
■Methods
空腹時のCKDG4-5（透析含む）患者69名，対照者68名の血液でバイオマーカー (intact parathyroid hormone [iPTH], procollagen type 1 Nterminal propeptide [PINP], bone alkaline phosphatase [bALP], collagen type 1 crosslinked C-telopeptide [CTX], and tartrate-resistant acid phosphatase 5b [TRAP5b]) を測定し，また，HR-pQCTでの評価を行った．骨生検は43例のCKD患者で行った．
■Results
全てのマーカーはCKD患者で対照群より高値であった．
低回転型骨代謝を区別するための areas under the receiver operating characteristic curve (AUCs)は，bALP 0.82, intactPINP 0.79, TRAP5b 0.8でiPTH 0.61と比較し良かった．
高代謝回転型では，AUCsはiPTH 0.76で他のマーカーと同等であった．
■Conclusions
バイオマーカー（bALP, intact PINP, and TRAP5b）とHR-pQCTは低回転型骨代謝を区別するのに有用であった．
iPTHは低回転型には有用ではなかったものの，高回転型骨代謝には他の骨代謝マーカーと同等に有用であった．
-------------------------------------------------

CKD-MBDでの骨代謝評価に関する論文．
HR-pQCTは今回は取り上げません．

一般に，CKD-MBDでの骨代謝に関しては，骨生検がゴールドスタンダード．しかし侵襲的であり滅多に行われない．
iPTHは骨代謝に対して感度も特異度も低い．
骨代謝のマーカーは様々なものがある．
骨吸収マーカーとしてcollagen type 1 crosslinked C-telopeptide (CTX)とtartrate-resistant acid phosphatase 5b (TRAP5b)，骨形成マーカーとしてprocollagen type 1 N-terminal propeptide （PINP）などがある．

CKD G4-5(透析含む）の30-80歳．除外として，6ヶ月以内の骨折/整形外科的手術，4週以内のリン吸着薬・VitD製剤・カルシウム受容体作動薬の追加/変更，6ヶ月以内の骨吸収抑制剤・骨形成促進剤・ステロイド内服は除外されている．対照としてeGFR　60以上の患者（上記除外項目に加え，骨粗鬆症の診断になっているものは除外）

測定項目は上記骨マーカーなど．骨生検はCKD患者で施行した（４９例施行し，適切な評価をされたのは４３例）そのうち１１例が低回転，１５例が正常，１７例が高回転型の骨代謝を示していた．

結果は上記で記載の通り．

conclusionでは骨マーカーの有用性を述べていますが，これで臨床が変わるかというと変わらなさそうです．
同時にEditorialに載っている，「The Quest for Better Biomarkers of Bone Turnover in CKD」にも，
’’Do these data nudge forward the paradigm of ROD treatment?
On the basis of the 2017 KDIGO Guidelines, PTH and BSAP can be used in the clinic to identify turnover type because markedly high or low levels identify underlying turnover. In cases when their levels are neither high nor low, bone biopsy is recommended if the results would affect treatment decisions (a none graded recommendation).
Thus, nothing has changed’’
と記載があって，そうですよね，という感想．