Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease
The CKD WIT Randomized Clinical Trial
JAMA. 2018;319(18):1870-1879.
Abstract
■Importance
観察研究では，飲水量の増加は腎機能の改善と関連があるとされる
■Objective
飲水量を増やすように指導することが，成人のCKD患者における腎機能に影響するか調べた
■Design, Setting, and Participants
カナダのオンタリオ州における9施設で，ランダム化し，2013年～2017年5月25日まで，CKDG3かつ1日の尿量が3L未満の患者を対象にした．
■Interventions
316名に飲水励行し，315人の対照群は通常の飲水量を維持するよう指導した．
■Main Outcomes and Measures
Primary outcomeは12ヶ月後のeGFRの変化．
Secondary outcomesは，12ヶ月後の，血清コペプチン濃度変化・クレアチニンクリアランス，24時間アルブミン尿，患者申告の健康度（最低が0, 最高が10）
■Results
631人がランダム化された（mean age, 65.0 years; men, 63.4%; mean eGFR, 43 mL/min/1.73 m2; median urine albumin, 123 mg/d)
12名が死亡（飲水励行群：５名，対照群：７名).
590名が12ヶ月フォローされ，飲水励行群では0.6L/dayの尿量増加を認めた(95% CI, 0.5 to 0.7; P < .001).
eGFRの変化は飲水励行群で-2.2ml/min/1.73m2で，対照群で-1.9ml/min/1.73m2であった(adjusted between-group difference, −0.3 mL/min/1.73 m2 [95% CI, −1.8 to 1.2; P = .74]).
Secondary outcomesは以下の通り．
plasma copeptin, −2.2 pmol/L (95% CI, −3.9 to −0.5; P = .01)
creatinine clearance, 3.6 mL/min/1.73 m2 (95% CI, 0.8 to 6.4; P = .01)
urine albumin, 7 mg per day (95% CI, −4 to 51; P = .11)
quality of health, 0.2 points (95% CI, −0.3 to 0.3; P = .22).
■Conclusions and Relevance
CKDG3では，飲水量の増加は12ヶ月後のeGFR低下に影響しなかった．
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飲水量の増加がeGFR低下を抑制するか，を調べた論文．
患者背景が日本人と違いすぎるのは海外だから仕方ないとして，対照群も平均1.9L/day(患者体重より計算すると約0.9ml/kg/hr）の尿量です．介入群は2.5L/dayへ増加．
つまり0.9ml/kg/hr以上に尿量を増やしてもあまり意味がない，ということですかね．
0.5ml/kg/hrのぎりぎりだとどうなのか？ということは疑問点として残ります．
あんまり日本人って飲水しない気がするんですよね．外来でもペットボトル500mlも飲まない人もいますし…．これは完全に個人的な印象ですけど．
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