バンコマイシンとピペラシリン/タゾバクタムの併用はAKIのリスクを増す

Vancomycin Plus Piperacillin-Tazobactam and Acute Kidney Injury in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis

Critical Care Medicine: January 2018 - Volume 46 - Issue 1 - p 12–20

Abstract

■Objectives

集中治療患者における，一般的な成人の，AKIと，バンコマイシンとピペラシリン/タゾバクタム併用を調べた．AKIの比率，AKIまでの時間，そしてオッズ比をバンコマイシン単剤，バンコマイシン＋セフェピムもしくはカルバペネム，ピペラシリン/タゾバクタム単剤と比較した．

■Data Sources

Pubmed, Embase, Web of science, Cochraneにて検索した．

■Study Selection

英語ではないもの，小児，ケースレポートは除外した．

■Data Extraction

2名が独立して抽出した．

■Data Synthesis

15の出版された論文と，17のアブストラクトがあり，少なくとも24799名の患者がいた．

AKIの全発症率は16.7%で，うち22.2%がバンコマイシン＋ピペラシリン/タゾバクタム併用であり，比較対象は12.9%であった．

number needed to harmは11であった．AKIに至る時間は，バンコマイシン＋ピペラシリン/タゾバクタム併用で速い傾向にあったが，有意差はなかった (mean difference, –1.30; 95% CI, –3.00 to 0.41 d)

オッズ比は，バンコマイシン＋ピペラシリン/タゾバクタム併用が，バンコマイシン単剤に対して3.4(95% CI, 2.57–4.50), セフェピムもしくはカルバペネムとの併用に対して2.68(95% CI, 1.83–3.91), ピペラシリン/タゾバクタム単独に対して2.7(95% CI, 1.97–3.69)であった．

968名の重症患者でのサブ解析では，バンコマイシン単独でオッズ比9.62(95% CI, 4.48–20.68)だったが，バンコマイシン＋セフェピムもしくはカルバペネムとの併用，ピペラシリン/タゾバクタム単独では有意差はなかった(前者odds ratio, 1.43; 95% CI, 0.83–2.47，後者odds ratio, 1.35; 95% CI, 0.86–2.11).

■Conclusions

バンコマイシン＋ピペラシリン/タゾバクタムでは，バンコマイシン単独，バンコマイシン＋セフェピムもしくはカルバペネム，ピペラシリン/タゾバクタム併用に比較してAKIのオッズ比が高かった．重症患者での限られたデータでは，バンコマイシン単独と比較するとAKIのオッズ比は高かったが，他の群との比較では有意差はなかった．

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巷で話題の（？），抗菌薬とAKIの関係．

同じ話題が，他のジャーナルでも取り上げられたりしてます（Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):116-123.）

抗菌薬の選択はアートの部分が大きいと感じます．感染症を専門にしている先生方は狭域にすることも多いと思いますし，そうでない人は軽症でも炎症が高いという理由でカルバペネムが入っていることはよく見かけます．(もちろんCRPが高ければ重症感染症を示唆するという報告も散見するので，否定はしません．話が逸れるのでここでは割愛します）

そんな中で，今回の論文．PIPC/TAZ+VCMはAKIリスク増やす，という結論．

例えば想起し得る感染症（原因菌）に対して，かならずしもピペラシリン/タゾバクタムでなくていいなら，他の抗菌薬を優先する，という判断にはなるかもしれませんね．(脳症に気を付けつつセフェピムを使う，等）