PPIはCKD進行のリスクとなる

Association Between Proton Pump Inhibitor Use and Risk of Progression of Chronic Kidney Disease

Gasteroenterology (article in press)

http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2017.05.046

■Background & Aims

プロトンポンプインヒビター(PPI)はAKIと関連が示唆されており，また，近年CKDの危険因子でもあるという報告がある

■Methods

後ろ向きにストックホルム市民のデータベース(2007-2010年)を用いて解析を行った．

新規PPI内服者105305人，新規H2blockers(H2B)9578人おり，プライマリーアウトカムとしてCKD進行(Cr2倍以上の悪化，もしくはeGFR30%以上の低下)，セカンダリーアウトカムをESRDとAKIとして解析を行った．

■Results

PPI服用者は，H2B服用者と比べて，Cr上昇の危険性があり(1985 events; adjusted hazard ratio [HR], 1.26; 95% CI, 1.05–1.51)，eGFR30%以上の低下も認めた(11045 events; 1.26; 95% CI, 1.16–1.36). 

PPI服用は，ESRDの進展とも関連した (HR, 2.40; 0.76–7.58) and AKI (HR, 1.30; 95% CI, 1.00–1.69). 

また，PPIの累積はCKD進行と関連したが，H2Bの累積とは関連なかった．

■Conclusions

PPIの開始と累積はCKD進行のリスクを増す．

しかし交絡因子がある可能性は残る．

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PPIとCKDの関連を調べた論文．

PPIは逆流性食道炎や潰瘍性病変で頻繁に処方されるものの，近年，肺炎，CD infection，骨粗鬆症などを悪化させるという報告が相次いでいる．

CKDにも悪そうというのが本論文の内容．ただ最後に「cannot exclude residual confounding」とあるのが実際のところだと思います．

この研究では年齢は比較的若い(平均で50歳台半ば）ですが，高齢者に限ればアスピリン内服とPPIは有用とする報告もあったりして(the lancet, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30770-5)，要は適応をしっかり考えましょうってことですね．

それかどうしても処方するならH2ブロッカーのほうがいいかも．

少なくともpolypharmacyだからという理由での処方はやめたほうがいい．

（そもそもpolypharmacyが・・・）